La cirugía de bypass gástrico permitiría remisión temporal o un mejor control de la diabetes pero no su curación.
Aunque esto es beneficioso es importante considerar que la cirugía no esta exenta de riesgos (mortalidad, infecciones, fracturas patológicas).
Lo importante es evaluar en forma personalizada el costo beneficio que en cada caso tendría el hacer o no una cirugía.
Se debe tomar la decisión de cirugía de la obesidad en paciente diabético solo cuando se reúnen todos los criterios para ello post evaluación del paciente por un equipo interdisciplinario y cuando el riesgo de hacer la cirugía es menor que el de no hacerla .
“No existe cirujano alguno que se ganó el premio nobel de medicina por curar la diabetes.”
En un estudio reciente publicado en la prestigiosa revista Lancet 2015 : (gastric bypass treat diabetes, but has risks).
Basado en seguimiento de 120 pacientes obesos y diabéticos con edades entre 30-67 años divididos en 2 grupos: con cirugía mas cambios en el estilo de vida y sin cirugía con fármacos y cambios en el estilo de vida.( dieta, fármacos y actividad física 325 minutos por semana)
2 años post cirugía 24 pacientes alcanzaron metas de buen control de su diabetes considerando la hemoglobina glicosilada, su hipertensión y dislipidemia (colesterol). En comparación con solo 8 pacientes tratados médicamente que alcanzaron los objetivos propuestos terapéuticamente.
Hubo 8 episodios de infecciones en el grupo con cirugía contra 4 en el grupo con tratamiento médico.
En el grupo de operados se produjeron 7 caídas con 5 fracturados comparados con el grupo no operado en que se produjeron 3 preferentemente en ambos grupos en mujeres.
Déficit nutricionales de fierro calcio y vitamina d fueron más frecuentes en el grupo de operados
Pudiendo comprometer el hueso favoreciendo osteopenia u osteoporosis.
Se debe informar a los pacientes operados que deben controlarse periódicamente y el resto de la vida dado que este tipo de cirugías puede producir mala absorción de numerosos nutrientes (calcio- fierro- vitamina b12- vitamina d) a través del tiempo por lo que hay que monitorear periódicamente con exámenes de laboratorio a todos los pacientes después de la cirugía y por años para ajustar la suplementación en forma personalizada.
Se les debe advertir también a los pacientes operados también el que con un bypass gástrico no pueden consumir el resto de la vida azúcar para prevenir el fenómeno del dumping o que puede producir sintomatología desagradable que puede llegar hasta la perdida de conocimiento y convulsiones.
Nunca se acepte una propuesta de cirugía bariátrica sin evaluación interdisciplinaria ( nutriólogo-psicólogo-gastroenterólogo-cardiólogo-broncopulmonar y cirujano).
La cirugía es una maravillosa alternativa en candidatos bien seleccionados pero nunca representa una obligación ni una urgencia.
