7 abril, 2017

Conceptos que debe tener en cuenta sobre la Diabetes Gestacional

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Doctor Carlos Grekin

Nutrición y Diabetes


La Diabetes Gestacional se desarrolla durante el embarazo, usualmente entre la semana 24 – 28, confirmándose con el examen de Test de Tolerancia a Glucosa (Glicemia a las 2 horas post carga de 75 gramos de glucosa).

El objetivo del tratamiento es alcanzar niveles de azúcar en la sangre (Glicemia) dentro de los rangos objetivos, para prevenir la macrosomía (el crecimiento excesivo de niños) y otras complicaciones.

El tratamiento inicial debe ser una dieta estricta, adecuando la prescripción dietética individualmente en calidad y cantidad al objetivo nutricional y metabólico de cada paciente. El tratamiento con insulina debe iniciarse cuando la dieta no logra controlar los niveles de glicemia en la sangre.

Se debe chequear a la madre desde las 6 semanas post parto con un nuevo test de tolerancia a la glucosa, para asegurar normalidad o descartar que la madre fuera intolerante a la glucosa o diabética previa al embarazo.

El riesgo de contraer una diabetes gestacional en embarazos posteriores es alto. De igual manera, el riesgo de desarrollar una diabetes en una mujer con antecedentes de diabetes gestacional es alto.

Los riesgos de desarrollar diabetes gestacional son mayores en:

  • A mayor edad: en relación, probablemente, a una disminución de la reserva de la célula beta productora de insulina.
  • Presencia de obesidad: lo que aumentaría la resistencia a la insulina, que es un componente durante el embarazo.
  • Fumar: aumenta la resistencia a la insulina y disminuye la secreción de la misma.
  • La presencia del antecedente de ovario poliquístico está asociado con obesidad y resistencia a la insulina.
  • Antecedentes familiares de diabetes tipo 2
  • Antecedente de incremento de peso progresivo desde la adolescencia.
  • Malos hábitos alimentarios: dietas bajas en fibras y altas en hidratos de carbono con altos índices glicémicos.
  • Sedentarismo
  • Antecedentes de diabetes gestacional previa, lo que aumenta la probabilidad en un 80% aproximadamente.

 Complicaciones

Macrosomía: La hipertensión materna, el requerimiento de cesárea hipoglicemia neonatal que afecta al recién nacido, ictericia del recién nacido, hipocalcemia y policitemia.

El tratamiento preferencia es con insulina, aunque investigaciones recientes sugieren la posibilidad de usar hipoglicemiantes orales (Metformina –Glyburide), cuando la dieta es ineficiente y antes de indicarse insulina, no existiendo un consenso mundialmente aceptado todavía.

La Asociación Americana de Diabetes enfatiza en que el tratamiento de elección en la mujer embarazada es la insulina.

 

Publicado en Artículos y Publicaciones