El arsenal terapéutico para tratar Diabetes Mellitus hoy es muy amplio.
El principal objetivo del tratamiento de la Diabetes, entre otras cosas, es lograr manejar las glicemia en ayunas y luego de dos horas post terminar las distintas comidas (Desayuno-Almuerzo-Cena) en rango objetivo, definido individualmente y según contexto clínico del paciente.
Para alcanzar este objetivo, entre otros, ha aparecido una línea de fármacos denominados agonistas del receptor GLP-1 (Lyxumia – Victoza), los cuales jugarían un rol eficiente en el control de la glicemia en general y de las glicemias 2 horas post termino de comidas en particular, contribuyendo en forma significativa a lograr una disminución de la hemoglobina glicosilada, que refleja el promedio de las glicemias de ayuno y post prandiales de las 24 horas del día durante los últimos 3 meses.
Los niveles de glicemia 2 horas post termino de las comidas representan aproximadamente el 60-65% del valor de la glicemia promedio total.
La monoterapia con insulina o agonistas GLP1, falla en el 70 o 50% de los pacientes en permitir alcanzar valores objetivo de la glicemia promedio o de una Hb glicosilada menor a 7%.
El no controlar las glicemias de ayunas, y especialmente las post comidas, atenta contra los objetivos del tratamiento en el paciente diabético, contribuyendo a la aparición de complicaciones neurológicas, oftalmológicas, renales y/o cardiovasculares con el consecuente compromiso de la calidad y expectativa de vida.
La posibilidad de combinar insulina con agonistas del receptor GLP1 permitiría alcanzar más eficientemente los objetivos propuestos en el paciente diabético, sirviendo tanto en ayunas como post prandial, para bajar de peso o incrementar menos en relación al uso exclusivo de insulina, disminuir el riesgo de hipoglicemia (bajas de azúcar en la sangre), mayor seguridad cardiovascular, etcétera.
Esta combinación terapéutica sería indicada en diabéticos tipo II que no logran en un tiempo prudente el alcanzar las glicemias objetivo en ayunas o el post prandial de Hb glicosilada con terapias con hipoglicemiantes orales combinados con insulina o agonistas GLP1 como monoterapia.
En nuestro país, dada la alta prevalencia de colelitiasis (cálculos en la vesícula) y de pancreatitis, debe ser usada con precaución y desde la perspectiva del suscrito no debiera usarse como terapia de la obesidad en paciente solo obeso y no diabético dado que nadie ha demostrado más efectividad a corto, mediano o largo plazo que un tratamiento dietético convencional.
Por Doctor Carlos Grekin
Nutrición y Diabetes
